Domande frequenti

Anche il monitoraggio degli esami viene personalizzato.

La tipologia degli esami da ripetere e la loro frequenza non sono uguali per tutti, ma vengono stabilite di volta in volta in base alla terapia in corso, alla risposta individuale, ai sintomi, ai risultati precedenti e all’andamento clinico complessivo.

Sarà quindi mia cura indicare quali esami effettuare e quando ripeterli, generalmente questa informazione viene data durante la visita.

Questo fa parte dell’approccio di medicina personalizzata: non viene personalizzata soltanto la terapia, ma anche il modo in cui viene monitorata nel tempo.

La lista degli esami da eseguire vi viene fornita durante la visita: è opportuno che conserviate con cura tutta la documentazione per non perderla.

Generalmente devono essere ripetuti gli esami contrassegnati con la dicitura “controllo”.

No. Può iniziare la terapia in base alla disponibilità dei singoli ormoni.

(NB: a meno che non le abbiano asportato l’utero, NON inizi mai l’estradiolo senza aver assunto progesterone).

Poiché lo scopo degli esami è valutare i livelli ormonali durante la terapia, generalmente è preferibile non sospendere gli ormoni prima del prelievo.

È tuttavia importante ricordare che i valori ottenuti durante una terapia ormonale devono essere interpretati nel contesto del trattamento in corso e possono quindi apparire insoliti a chi non conosce la terapia prescritta.

Generalmente il momento migliore per effettuare il prelievo è circa 5 ore dopo l’assunzione degli ormoni del mattino, ad eccezione della tiroide secca, quando prescritta, che NON va assunta prima del prelievo.

Poiché alcuni laboratori non effettuano prelievi oltre una certa ora, occasionalmente può essere necessario anticipare l’assunzione mattutina per rispettare la corretta tempistica del prelievo oppure, se impossibile, non assumere la terapia prima di eseguire il prelievo.

Sentirsi bene è certamente importante, ma non è l’unico parametro utilizzato per valutare l’andamento della terapia.

Gli esami permettono di verificare la risposta dell’organismo al trattamento e di controllare alcuni parametri che possono modificarsi anche in assenza di sintomi.

Sintomi, esami e valutazione clinica, considerati insieme, permettono di stabilire se la terapia può essere mantenuta invariata o se necessita di ulteriori aggiustamenti.

Il semplice fatto che un valore rientri nel range di laboratorio non significa necessariamente che la terapia sia adeguata per quella specifica persona.

I risultati devono essere interpretati insieme ai sintomi, alla risposta clinica, alla terapia assunta e al momento in cui è stato effettuato il prelievo.

La terapia viene quindi personalizzata sulla base della valutazione complessiva e non di un singolo valore di laboratorio.

No, non necessariamente.

Un valore ormonale deve essere interpretato nel contesto della terapia in corso, considerando il tipo di ormone, il dosaggio, la via di somministrazione e il momento in cui è stato effettuato il prelievo rispetto all’assunzione.

Per questo motivo, un singolo valore non è sufficiente per stabilire autonomamente che il dosaggio sia eccessivo. Gli esami devono essere valutati insieme alla risposta clinica e alla terapia prescritta durante la visita di controllo.

Non esiste un giorno migliore di un altro per effettuare gli esami, può eseguirli quando le torna meglio, seguendo le indicazioni ricevute a visita.

Per poter individuare più facilmente l’eventuale comparsa di disturbi legati a una specifica assunzione, generalmente è preferibile introdurre un ormone alla volta, attendendo circa 4–5 giorni prima di aggiungere il successivo.

In genere consiglio di iniziare con il progesterone, successivamente, quando prescritta, con la tiroide secca e poi con l’estradiolo.

La terapia con ormoni bioidentici è strettamente personalizzata sulla base delle esigenze individuali e della situazione clinica.

È quindi del tutto normale che la sua terapia sia diversa da quella prescritta a un’altra persona.

Perché la terapia ormonale è una terapia personalizzata.

Persone diverse possono avere esigenze, sintomi, risposta al trattamento e modalità di assorbimento differenti. Per questo motivo non esiste un dosaggio uguale per tutti e confrontare la propria prescrizione con quella di un’altra persona può essere fuorviante.

Il dosaggio viene stabilito e, quando necessario, modificato sulla base della risposta individuale, della valutazione clinica e degli esami.

È vero: esistono anche farmaci bioidentici prodotti industrialmente e regolarmente disponibili in commercio.

La scelta tra un farmaco commerciale e una preparazione galenica viene effettuata di volta in volta in base alle caratteristiche della persona, al tipo di ormone necessario, alle formulazioni disponibili e agli obiettivi della terapia.

I farmaci commerciali sono disponibili in formulazioni e dosaggi prestabiliti, che in molti casi possono essere perfettamente adeguati. In altre situazioni può invece essere utile ricorrere a una preparazione galenica, che permette di modulare con maggiore precisione il dosaggio, la formulazione o la modalità di somministrazione.

Non esiste quindi una scelta valida per tutti: viene utilizzata la formulazione ritenuta più appropriata per costruire una terapia il più possibile personalizzata, rivalutandola nel tempo quando necessario.

La via di somministrazione viene scelta in base all’ormone e alle esigenze individuali.

Generalmente viene privilegiata la somministrazione per via orale. Se desidera valutare una diversa via di somministrazione, potremo discuterne durante la visita.

NB: il progesterone in crema non garantisce protezione.

L’estriolo è uno dei tre estrogeni presenti durante l’età fertile ed è molto meno potente dell’estradiolo che sta già assumendo.

Nella sua terapia non ne è stata ritenuta necessaria l’aggiunta.

Le esigenze dell’organismo possono cambiare nel tempo e la risposta alla terapia non è necessariamente sempre la stessa.

Possono modificarsi i sintomi, i valori degli esami, le condizioni cliniche o le necessità individuali.

Per questo motivo la terapia viene periodicamente rivalutata e, quando necessario, ulteriormente personalizzata sulla base della visita di controllo e degli esami prescritti.

Nulla di particolare. Riprenda normalmente la terapia secondo lo schema prescritto, senza cercare di recuperare la dose dimenticata.

Sì.

Assolutamente NO.

Sì. In caso di febbre alta, superiore a 38,5 °C, per più di 24 ore, sospenda la tiroide.

Gli altri ormoni possono generalmente essere proseguiti, salvo diversa indicazione o presenza di problemi gastrointestinali.

Generalmente sì.

Gli integratori contenenti ferro o multivitaminici devono però essere assunti ad almeno 3–4 ore di distanza dalla tiroide secca.

Vitamina D, omega-3, probiotici e altri integratori possono invece essere assunti liberamente.

Se sono trascorsi meno di 30 minuti, è probabile che la capsula non sia stata completamente assorbita e può essere assunta nuovamente.

Se è trascorso più tempo, attenda la dose successiva.

Se dimentica una o due dosi occasionalmente, non è necessario recuperarle: riprenda normalmente la terapia.

L’estradiolo bioidentico e il progesterone micronizzato non affaticano il fegato nel senso comunemente attribuito a questa espressione e non sono generalmente associati a tossicità epatica quando utilizzati correttamente.

Il fegato metabolizza fisiologicamente gli ormoni, compresi quelli prodotti naturalmente dal nostro organismo. Questo processo non rappresenta di per sé un sovraccarico o un danno epatico.

È importante distinguere gli ormoni bioidentici dagli estrogeni sintetici e dai progestinici, che presentano caratteristiche farmacologiche e metaboliche differenti.

La sensazione di pesantezza addominale non è necessariamente collegata alla terapia ormonale e può dipendere da disturbi digestivi, intestinali o biliari. In presenza di sintomi persistenti è opportuno approfondirne la causa, evitando di attribuirli automaticamente agli ormoni bioidentici.

Soprattutto nelle prime fasi della terapia può comparire ritenzione idrica.

Quando si verifica, è generalmente transitoria e tende a risolversi entro circa un mese.

Si tratta quindi di liquidi e non necessariamente di un aumento della massa grassa.

Le persone possono reagire in modo diverso alla terapia.

Per capire se un determinato sintomo sia effettivamente correlato a uno specifico ormone è necessario valutarne l’andamento e, quando indicato, considerare una sospensione temporanea o una modifica della terapia.

Da ricordare che l’estradiolo non va mai assunto senza progesterone nelle donne con utero.

Generalmente il progesterone tende ad avere l’effetto opposto.

In alcuni casi, tuttavia, durante il primo mese di terapia può comparire ritenzione idrica. Quando accade, si tratta generalmente di un fenomeno transitorio che tende a risolversi entro circa un mese.

Il progesterone può essere associato alla comparsa di stitichezza.

Alcune basi utilizzate per preparare le creme ormonali possono irritare la cute, soprattutto nelle zone più sensibili.

In questi casi può essere utile cambiare o alternare il sito di applicazione.

Nota: la cute del braccio è più spessa e può quindi richiedere una quantità maggiore di crema. Ad esempio, se viene utilizzato un click sulla vulva o sui testicoli, sul braccio possono essere necessari due click.

Se sta assumendo progesterone, la sensazione di sonnolenza mattutina può dipendere dal suo effetto sedativo.

Può provare ad anticipare progressivamente l’orario dell’assunzione serale. Ad esempio, se normalmente assume il progesterone alle 22:30, può provare ad anticiparlo alle 21:30 o alle 20:00.

Tenga presente che poco dopo l’assunzione può comparire sonnolenza.

Può provare ad anticipare l’orario di assunzione (es: se normalmente prende il progesterone alle ore 22, magari anticipare alle 21, oppure alle 20 e così via).

NB: da ricordare che il progesterone assunto per bocca può dare sonnolenza PERTANTO non è consigliato mettersi alla guida di mezzi su strada (dopo averlo assunto).

Diversamente, considerare con il proprio medico di cambiare via e modalità di assunzione (es: losanghe sublinguali oppure ovuli vaginali).

Sì. Nei primi mesi è possibile percepire miglioramenti non ancora costanti, prima di raggiungere una maggiore stabilizzazione della risposta alla terapia.

La risposta alla terapia è molto soggettiva.

Alcune persone avvertono i primi benefici già nelle prime settimane, mentre per altre è necessario più tempo. Inoltre, non tutti i sintomi migliorano con la stessa velocità.

È quindi importante seguire la terapia prescritta senza modificarla autonomamente e attendere la visita di controllo. In quella sede, sulla base dei sintomi e degli esami richiesti, valuteremo la risposta al trattamento e l’eventuale necessità di personalizzarlo ulteriormente.

Dipende. La terapia con ormoni bioidentici deve essere personalizzata e può richiedere aggiustamenti nel tempo.

Se i benefici inizialmente percepiti sembrano ridursi, sarà necessario rivalutare la situazione durante la visita di controllo, insieme agli esami prescritti. In quella sede potremo stabilire se e come personalizzare ulteriormente la terapia in base alla risposta individuale.

No. Ogni sintomo può rispondere alla terapia in modo diverso e con tempi differenti. Il miglioramento di alcuni disturbi rappresenta già una risposta al trattamento, mentre quelli ancora presenti dovranno essere rivalutati.

Durante la visita di controllo, sulla base dei sintomi e degli esami prescritti, valuteremo se sia necessario personalizzare ulteriormente la terapia o se i disturbi persistenti possano dipendere anche da altre cause.

Non necessariamente. Dopo l’inizio o una modifica della terapia possono comparire nuovi sintomi, che non sempre sono direttamente correlati al trattamento.

È importante non modificare o sospendere autonomamente la terapia. I nuovi sintomi verranno valutati in base alla loro natura, intensità e durata e, quando necessario, approfonditi durante la visita di controllo.

No. La terapia non deve essere modificata autonomamente. La ricomparsa di un sintomo non significa necessariamente che sia necessario aumentare o diminuire la dose di un ormone.

Qualsiasi modifica deve essere valutata durante la visita, tenendo conto dei sintomi, degli esami e della risposta individuale al trattamento.

Sì, può accadere e può rappresentare un effetto transitorio.

Se lo spotting dovesse persistere, può essere indicato interrompere l’estradiolo per alcuni giorni e successivamente reintrodurlo.

Se lo spotting persiste nonostante l’interruzione temporanea dell’estradiolo e la sua successiva reintroduzione, è opportuno effettuare una visita ginecologica con ecografia transvaginale di controllo.

Se il sanguinamento persiste, sospendere estradiolo e contattarmi. Nel caso sarà da effettuare un controllo ravvicinato per eventuale ottimizzazione della terapia in corso.

Sì, può rientrare tra i sintomi transitori.

Può provare ad assumere l’estradiolo a stomaco pieno.

Generalmente non si verificano interazioni negative con gli altri farmaci.

Alcuni medicinali, tuttavia, possono interferire con l’assorbimento degli ormoni assunti per via orale. È il caso, ad esempio, degli inibitori di pompa protonica, come pantoprazolo, lansoprazolo o esomeprazolo, che possono ridurne l’assorbimento e quindi la concentrazione nel sangue.

In caso di intervento chirurgico programmato o di ricovero ospedaliero è importante informare il medico della terapia in corso, ma l’ultima parola spetterà all’anestesista responsabile dell’intervento.

Con l’interruzione della terapia possono progressivamente venir meno i benefici ottenuti e può verificarsi una ricomparsa dei sintomi presenti prima dell’inizio del trattamento.

Sì. È comunque preferibile valutare l’eventuale sospensione della terapia nell’ambito del percorso medico.

Non esiste una durata prestabilita uguale per tutti.

La terapia viene personalizzata e rivalutata nel tempo in base alla risposta individuale, ai sintomi, agli esami e alle eventuali variazioni delle condizioni cliniche.

Non esiste un’età alla quale la terapia debba essere automaticamente sospesa: se continua a essere indicata e a garantire benefici, può essere proseguita nel tempo nell’ambito di un adeguato monitoraggio medico.

Il fatto di stare bene può essere proprio il risultato della terapia.

Per questo motivo non è consigliabile sospendere autonomamente gli ormoni quando i sintomi sono migliorati o scomparsi.

Sì, può accadere. Se determinati sintomi erano migliorati grazie alla terapia ormonale, la sua sospensione può determinarne la ricomparsa.

Questo può riguardare non soltanto vampate e sudorazioni, ma anche disturbi del sonno, dolori articolari e muscoloscheletrici, sintomi genitourinari e altri disturbi correlati alla carenza ormonale.

Per questo motivo è importante non sospendere o modificare autonomamente la terapia, ma valutare eventuali cambiamenti durante la visita.

No. La menopausa non riguarda soltanto le vampate. La riduzione degli ormoni può avere effetti su diversi tessuti e apparati, influenzando, ad esempio, il sonno, l’umore, la funzione sessuale e genitourinaria, le ossa e, in alcune donne, il benessere muscoloscheletrico e la salute cardiovascolare.

La terapia ormonale, quando indicata, ha quindi un ruolo che va oltre il semplice controllo delle vampate e viene personalizzata in base alle caratteristiche e alle esigenze della singola donna.

Qualsiasi farmacia dotata di un laboratorio galenico adeguato dovrebbe essere in grado di preparare gli ormoni bioidentici prescritti.

Durante il colloquio le è stata fornita una lista di farmacie che preparano le terapie prescritte, tuttavia se lo preferisce può rivolgersi a qualsiasi farmacia galenica di sua scelta che sia in grado di preparare le prescrizioni.

Può richiedere preventivi alle farmacie galeniche che ritiene valide e di sua fiducia e scegliere liberamente quella alla quale preferisce rivolgersi.

Resta naturalmente libera/o di acquistare i preparati presso qualsiasi farmacia ritenga più comoda o conveniente, anche se non presente nell’elenco eventualmente fornito.

Le farmacie consigliate hanno, in base alla mia esperienza, un ottimo rapporto qualità/prezzo. Non possiamo garantire la stessa qualità di farmacie non di nostra conoscenza.

Le capsule e le losanghe devono essere conservate in un luogo fresco e asciutto e, salvo diversa indicazione, non devono essere tenute in frigorifero.

Le creme devono essere conservate lontano da fonti di calore e dalla luce diretta.

In estate è importante evitare di lasciare i preparati in automobile o in borse esposte al sole.

Sì, ma è consigliabile adottare alcune precauzioni:

• portare con sé una copia della prescrizione medica;
• conservare creme, capsule e altri preparati nelle confezioni originali, chiaramente etichettate;
• evitare, quando possibile, di lasciare i prodotti nella valigia da stiva, soprattutto in presenza di temperature molto alte o molto basse.

Gli esami rappresentano soltanto una parte della valutazione.

Per stabilire se la terapia sia adeguata o necessiti di modifiche è necessario considerare insieme i risultati degli esami, i sintomi, i benefici ottenuti, eventuali nuovi disturbi e l’andamento clinico complessivo.

L’invio degli esami tramite email, quindi, non può sostituire la visita di controllo né rappresenta la sede appropriata per modificare la terapia.

La frequenza dei controlli viene stabilita individualmente in base alla terapia e all’andamento clinico.

Generalmente è sconsigliato, in quanto è sempre necessaria un’attenta valutazione medica e il solo rinnovo non tiene conto del quadro clinico complessivo.

In ogni caso, è garantito un unico rinnovo straordinario a pagamento (60 €); successivamente sarà obbligatorio effettuare una visita di controllo, pena la sospensione della terapia e delle relative prescrizioni.

No.

Le modifiche della terapia richiedono una valutazione medica e devono essere effettuate durante una visita di controllo.

Per i pazienti che hanno sottoscritto l’abbonamento, i servizi di messaggistica sono destinati esclusivamente a brevi comunicazioni riguardanti la terapia in corso. Non sostituiscono in alcun modo la visita medica e non consentono la rivalutazione o la modifica del piano terapeutico.

Si precisa che l’invio di email non garantisce tempi di risposta certi né la presa in carico della richiesta.

Per i pazienti che hanno attivato l’abbonamento, tramite messaggio possono essere gestite domande brevi e chiarimenti relativi alla terapia già prescritta e in corso.

È invece necessaria una visita quando la richiesta comporta:

• una rivalutazione della situazione clinica;
• l’interpretazione di nuovi esami;
• la comparsa di una nuova problematica;
• la necessità di modificare dosaggi, farmaci o schema terapeutico.

Il servizio di messaggistica previsto dall’abbonamento rappresenta quindi un supporto durante il percorso terapeutico, ma non sostituisce la visita di controllo.

Vengono rinnovate a pagamento, tramite email o area riservata, esclusivamente le ricette già previste dal piano terapeutico. Le prescrizioni di nuovi farmaci o modifiche non possono essere richieste a distanza, ma devono essere stabilite esclusivamente durante una visita di controllo.

Il costo per ogni richiesta straordinaria di prescrizione non discussa in visita è di 60 € (prestazione una tantum, successiva a cui è comunque necessaria una visita di controllo).

Se il farmaco è terminato, verosimilmente è già arrivato il momento di effettuare la visita di controllo e gli esami prescritti.

Tuttavia, per evitare di interrompere la terapia, è possibile contattare la segreteria e richiedere il rinnovo della prescrizione, che verrà gestito come prestazione separata a pagamento.

Il rinnovo della ricetta non sostituisce però la visita di controllo, che dovrà comunque essere effettuata nei tempi indicati per poter rivalutare e proseguire correttamente la terapia.

La ricetta ha una validità di 6 mesi.

Per quanto riguarda i possibili effetti indesiderati della tiroide secca, fatta eccezione per eventuali sensibilità individuali al prodotto o ai suoi eccipienti, questi sono principalmente correlati a un dosaggio non adeguato, in particolare se eccessivo.

In questi casi possono comparire sintomi riconducibili a un eccesso di ormoni tiroidei, come tachicardia, tremori, agitazione, nervosismo o ansia.

È importante quindi distinguere gli effetti legati a un eccesso di ormoni tiroidei da eventuali reazioni specifiche al preparato. Per questo motivo, la terapia deve essere personalizzata e monitorata nel tempo, tenendo conto sia degli esami di laboratorio sia della risposta clinica del paziente.

Durante il trattamento con tiroide secca, il TSH può ridursi notevolmente, fino a diventare anche completamente soppresso. Un TSH molto basso, quindi, non indica necessariamente un eccesso di terapia né significa automaticamente che lei abbia sviluppato un ipertiroidismo.

È fondamentale valutare il quadro nel suo insieme, considerando i valori di FT3 e FT4, l’eventuale comparsa di sintomi come tachicardia, tremori, agitazione o ansia e la risposta individuale al trattamento.

È importante ricordare che il giorno degli esami è preferibile effettuare il prelievo prima di assumere la tiroide secca, prendendo la dose abituale soltanto dopo il prelievo, secondo le indicazioni ricevute durante la visita.

Durante una terapia con tiroide secca, il TSH può arrivare a valori molto bassi o persino azzerarsi, senza che questo significhi necessariamente che il paziente sia in una condizione di ipertiroidismo.

Nel caso di una terapia con tiroide secca, invece, è importante distinguere la soppressione del TSH da un effettivo eccesso di ormoni tiroidei. L’assenza di sintomi di ipertiroidismo e valori di FT3 e FT4 nella norma sono elementi rassicuranti.

Quando si inizia una nuova terapia, è naturale prestare maggiore attenzione ai cambiamenti del proprio organismo e, di conseguenza, collegare al trattamento qualsiasi sintomo che compare successivamente. Tuttavia, non tutti i disturbi che si manifestano dopo l’inizio della terapia sono necessariamente causati dalla tiroide secca. È importante distinguere una semplice coincidenza temporale da un’effettiva relazione con il farmaco.

Come per qualsiasi medicinale, possono verificarsi reazioni individuali al preparato o ai suoi eccipienti. Inoltre, poiché la tiroide secca contiene sia T4 sia T3, un dosaggio eccessivo o una particolare sensibilità agli ormoni tiroidei possono determinare sintomi come palpitazioni, tachicardia, tremori, nervosismo, ansia, insonnia, sudorazione eccessiva, intolleranza al caldo o alterazioni intestinali. Questi disturbi possono comparire anche in maniera intermittente, soprattutto in relazione all’assorbimento del T3, e non devono necessariamente essere accompagnati da una tachicardia continua.

Quando i sintomi dipendono da un eccesso di ormoni tiroidei, generalmente migliorano dopo un adeguamento della terapia, secondo le indicazioni del medico. È altrettanto importante ricordare che molti disturbi possono avere cause completamente indipendenti dalla tiroide e richiedere quindi ulteriori approfondimenti.

Per questo motivo, la comparsa di nuovi sintomi non deve portare automaticamente a sospendere la terapia, ma neppure a escludere un possibile collegamento con essa. È sempre opportuno valutare la natura dei disturbi, il momento della loro comparsa, il dosaggio assunto e gli esami ormonali, così da stabilire se sia necessario modificare il trattamento oppure ricercare altre cause.

La terapia con ormoni bioidentici ha l’obiettivo di ripristinare un migliore equilibrio ormonale e contribuire al miglioramento dei sintomi legati a eventuali carenze o squilibri. Il miglioramento del benessere generale non si accompagna necessariamente a una perdita di peso immediata.

Il peso corporeo, infatti, dipende da numerosi fattori, tra cui il metabolismo, la composizione corporea, l’alimentazione, l’attività fisica, la qualità del sonno e l’eventuale presenza di insulino-resistenza. Il riequilibrio ormonale può favorire condizioni metaboliche più favorevoli, ma la terapia non rappresenta di per sé un trattamento dimagrante e non è possibile stabilire in anticipo quando o se si verificherà una riduzione del peso.

Se gli altri sintomi sono migliorati, significa che alcuni obiettivi terapeutici sono stati raggiunti. Qualora il peso rimanga invariato, sarà utile approfondire gli altri fattori che possono ostacolare il dimagrimento, così da personalizzare ulteriormente la terapia e apportare ulteriori modifiche allo stile di vita.

La caduta dei capelli, soprattutto nella donna, può essere legata a numerosi fattori e non necessariamente alla terapia ormonale in corso. Tra le possibili cause troviamo carenze nutrizionali, alterazioni della funzionalità tiroidea, insulino-resistenza, stress, cambiamenti ormonali e altre condizioni che possono influenzare il normale ciclo di crescita del capello.

Anche eventuali variazioni dei livelli ormonali legate alla terapia possono avere un ruolo, ma non è possibile stabilire un rapporto di causa-effetto senza un’adeguata valutazione.

Sarà quindi opportuno approfondire questo aspetto durante la visita di controllo, valutando il quadro clinico complessivo e gli eventuali esami necessari, così da individuare le possibili cause e intervenire in maniera mirata.